Stand: 01.04.2019 10:47 Uhr

Grüner Star: Weniger Tropfen durch Mini-OP?

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Beim Glaukom ist die Früherkennung wichtig, um bleibende Schäden am Auge zu verhindern.

Das auch als Grüner Star bekannte Glaukom gehört zu den häufigsten Erkrankungen des Sehnervs und ist in Deutschland die häufigste Ursache einer dauerhaften Erblindung. Als Ursache für den kontinuierlichen Verlust von Nervenfasern und zunehmende Gesichtsfeldausfälle gilt ein zu hoher Augeninnendruck. Der normale Augeninnendruck liegt bei 10 bis 21 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg).

Das Auge einer älteren Frau blickt in die Kamera.

Grüner Star: Weniger Tropfen nach OP?

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Beim Glaukom lässt sich der Augeninnendruck in einigen Fällen mit einer speziellen Operation senken. Nach dem Eingriff können viele Erkrankte auf Augentropfen verzichten.

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Ursachen des Glaukoms

Im vorderen Bereich des Auges, der mit Flüssigkeit gefüllt ist, entsteht ständig frisches Kammerwasser - eine Art Nährlösung, die die Linse versorgt. Durch die Pupille gelangt das Wasser in die vordere Augenkammer und fließt von dort durch einen kleinen Kanal nach außen, wo es vom Blutkreislauf aufgenommen wird. So bleibt der Druck im Auge konstant. Ist der Abfluss gestört oder wird zu viel Flüssigkeit produziert, kommt es zu einem Stau. Dadurch steigt der Druck im Auge und auf den Sehnerv: Der Nerv stirbt langsam ab, das Auge erblindet.

Im Gespräch
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Glaukom möglichst früh behandeln

Um den Verlust des Sehvermögens abzuwenden, muss ein Glaukom möglichst früh erkannt und behandelt werden. Tückisch ist, dass die Betroffenen von einem Glaukom nichts spüren. Es fällt erst bei der Untersuchung beim Augenarzt auf. Im Alter ab 40 sollte der Augeninnendruck deshalb alle drei Jahre kontrolliert werden, bei Glaukomen in der Familie bereits ab 35 Jahren und in kürzeren Abständen. Auch bei Diabetes und erlittenen Augenverletzungen ist das Risiko erhöht, sodass der Arzt das Auge öfter kontrollieren sollte.

Untersuchungen zur Früherkennung des Glaukoms

Zur Früherkennungsuntersuchung gehören
ein Sehtest

  • die Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie)
  • eine Spiegelung des Augenhintergrundes, um Schädigungen der Netzhaut oder des Sehnervenkopfes zu erkennen

Die Früherkennungsuntersuchung müssen Gesunde allerdings als sogenannte individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) selbst bezahlen. Erst wenn ein Glaukom vorhanden ist, übernehmen die Krankenkassen die Kosten.

Augentropfen oder Operation gegen Glaukom

Ist der Augendruck stark erhöht, der Sehnerv aber noch nicht geschädigt, kommen drucksenkende Augentropfen zum Einsatz. Sie sind risikoarm und wirksam, können aber auch Nebenwirkungen wie gereizte, trockene Augen verursachen. Betroffene müssen manchmal mehrmals täglich tropfen.

Reichen drucksenkende Tropfen nicht aus, hilft eine relativ aufwendige Operation, die sogenannte Trabekulektomie, die über eine kleine Bindehautöffnung und einen Schnitt in die Lederhaut den Abfluss wiederherstellt. Allerdings kann es durch den Schnitt in der Lederhaut zu Vernarbungen kommen.

Glaukom-Operation mit Stent

Bei einigen Erkrankten können winzige Röhrchen ("Stents") den Augendruck senken und dadurch die Ursache des Glaukoms beseitigen. Unter örtlicher Betäubung führt der Augenarzt über eine winzige Öffnung in der Bindehaut einen oder zwei Stents mit einem Instrument bis in den Winkel der vorderen Augenkammer, zwischen Linse und Hornhaut. Dort kann das Kammerwasser abfließen. Ein Einschnitt in die Lederhaut ist nicht erforderlich, der Eingriff ist kürzer und weniger invasiv, die Erkrankten haben keine geröteten Augen und erholen sich schneller.

Mini-Stent nicht für jeden geeignet

Ein Mini-Stent eignet sich für Betroffene, deren Glaukom noch nicht weit entwickelt ist und deren Augendruck weniger als 30 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) beträgt. Weil bei dem Eingriff fast keine Blutungen entstehen, eignet sich das Verfahren auch für ältere Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen. Außerdem lässt sich das Einsetzen der Stents gut mit einer Operation gegen den Grauen Star kombinieren.

Da es eine geringe Gefahr gibt, die Linse zu verletzen, ist das Verfahren vor allem für Menschen geeignet, die bereits eine künstliche Linse tragen. Allerdings lösen die Stents nicht bei allen Betroffenen das Problem.

Mehr als die Hälfte der bislang behandelten Erkrankten kommt nach dem Eingriff ohne Augentropfen aus, andere benötigen nur noch eine einzige Sorte Tropfen. Führt die Mini-Stent-OP nicht zum Erfolg, bleibt immer noch die Trabekulektomie (siehe oben).

Selektive Trabekuloplastik kann Tropfen hinauszögern

Mit der selektiven Trabekuloplastik, einem Laserverfahren, kann einigen Menschen mit einem leichteren Glaukom und offenem Kammerwinkel das Tropfen für eine gewisse Zeit erspart bleiben beziehungsweise hinausgezögert werden. In einem minimalinvasiven Lasereingriff wird das Maschenwerk im Kammerwinkel aufgeweitet und so der Abfluss des Kammerwassers verbessert. Die Wirkung hält aber meist nur eine gewisse Zeit an, der Eingriff kann mehrmals wiederholt werden. Wichtig ist eine regelmäßige Kontrolle.

Behandlung nach OP ist wichtig

Nach einer Glaukom-Operation ist eine sorgfältige Nachbehandlung wichtig, sonst wächst die Bindehaut schnell wieder zu. Trotzdem müssen die Eingriffe in den meisten Fällen nach einiger Zeit wiederholt werden, da der Erfolg nicht dauerhaft anhält.

Sonderfall Normaldruckglaukom

Einige Menschen mit einem Grünen Star haben im Vergleich zur Normalbevölkerung keinen erhöhten Augeninnendruck. Dennoch kann es zu den typischen Schädigungen am Auge kommen. Die Ursache ist noch nicht vollständig geklärt. Experten vermuten, dass die Durchblutung des Sehnervs durch stark schwankenden Blutdruck gestört sein könnte (primäre vaskuläre Dysregulation). Nicht selten reagieren Betroffenen besonders empfindlich auf innere und äußere Reize, die den Kreislauf beeinflussen. Wie die anderen Glaukome wird auch das Normaldruckglaukom mit Augentropfen behandelt, die den Augeninnendruck senken.

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Experten zum Thema

Priv.-Doz. Dr. Mona Machemer, Augenärztin
Augen Praxisklinik Lübeck
Markt 1
23552 Lübeck
(0451) 31 700 600
www.augenpraxisklinikluebeck.de

Priv.-Doz. Dr. Ulrich Schaudig, Chefarzt
Augenklinik
Asklepios Klinik Barmbek
Rübenkamp 220, 22291 Hamburg
(040) 18 18-82 28 31
www.asklepios.com

Weitere Informationen
Bundesverband Glaukom-Selbsthilfe e.V.
Märkische Straße 61
44141 Dortmund
www.bundesverband-glaukom.de

Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA)
www.augeninfo.de

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Visite | 02.04.2019 | 20:15 Uhr

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